药物性肝损伤，真相知多少？
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药物性肝损伤在中国高发，占非病毒性肝病20-50%。滥用药物通过代谢、直接破坏肝细胞和长期蓄积伤肝。滥用药物包括长期服用中草药、超量用药、偏方、自制药酒和保健品。健康饮食、规律锻炼、按时体检是保护肝脏的建议。
摘要由作者通过智能技术生成
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药物性肝损伤已经成为了伤害中国人最多的危险因素之一。
今天我们就一起来看看有关“肝损伤”的真相。
Part 1
药物性肝损伤，在中国发病率很高
导致肝损伤的原因其实有很多，比如：病毒感染、药物或化学毒物损害、酗酒，以及其他原因（比如肿瘤、先天性肝脏疾病、静脉高价营养等）。
其中药物所致的肝损伤占非病毒性肝病的20-50%，占爆发性肝衰竭的13-30%[1]。
药物性肝损伤早已经成为我们不容忽视的问题之一。
读到这里，你或许会问：
药物不是来治病救人的吗？为什么会伤害我们的肝呢？
Part 2
药物伤害肝脏，通过这3个途径
途径1：口服药物大都要经过肝脏代谢，这个过程伤肝
一方面，肝脏就像人体内的城门卫士一般，是重要的解毒器官，进入我们身体的陌生物质大都会经过肝脏过一遍，防止可能的毒素伤害身体。
所以药物进入身体后，一般会先经由肝脏代谢，让进入人体循环的药量减少。这一过程，也被称为“首过消除”[2]。
然而如果我们不合理地服用太多药物，肝脏被迫承担大量的劳作，就会加重肝脏的负担。
相比于心脏、肾脏、胃等来说，药物伤肝最重！因为肝脏血流量高，携带的药物也就高[3]。
途径2：直接破坏肝脏细胞伤肝
我们日常长期服用的一些药物，可能直接损伤肝脏细胞。
（1）一些药物（比如对乙酰氨基酚）长期使用可能激活肝脏细胞的线粒体凋亡蛋白导致肝脏细胞提前“自杀”[3]。
（2）一些药物可以激活肝脏中的先天免疫系统，而导致自身免疫性肝炎发作，大量的免疫细胞卫士自带杀伤武器，分不清敌我大杀四方。
（3）许多药物对肝脏的损伤主要是通过干扰线粒体功能途径实现的，可以理解为肝脏细胞中的能源工厂直接被攻陷。
途径3：药物在肝脏中长期蓄积，伤肝
即便一些药品短期对身体无害，但存在长期蓄积的可能性，这个过程会对人体产生伤害。
对于身体来说，药物是外源性物质。进入人体后，都会经过肝脏的一系列转化工作，使其变为水溶性物质，再通过胆汁、尿液、汗液等形式将其排出体外[4]。
如果这个过程长期发生，就可能在肝脏中蓄积一些对人体有害的东西。
当肝脏长期受到这些摧残的时候，就可能出现肝坏死、脂肪肝、结节再生、混合性或胆汁淤积性肝炎、慢性肝炎、免疫介导性肝炎等等[1]。
一些人可能开始感受到乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等……
Part 3
致肝损伤风险的药，正在被滥用
其实，如果药物合理使用，对人整体的收益是大于风险的。
真正造成肝损伤风险的，是药物的滥用。
导致药物性肝损伤的药物常有以下几类[5,6]：
这经常也是滥用最严重的地方。
比如觉得中草药“完全没有毒性”，即便是健康人，也长期服用。
比如盲目追求药效就一次性超量服用药物。
比如服用偏方或购买一些江湖郎中的自制中草药。
自制药酒其实非常危险。因为很多中草药需要独特的炮制工艺，这些工艺能够减少相应的毒性，而长辈们自制的中草药大多炮制工艺不到位。
除此之外，保健品也别瞎吃。
很多保健品没有明显的健康收益，反而有些成分同样会导致肝损伤。
药物会损伤肝脏，并不等于以后就不能吃药了。
如果“救命药”有肝损伤风险，该吃还是要吃，保命优先。病情严重的时候，该吃还是要吃，治病要紧。
普通人面对药物性肝损伤，最该担心的不是吃或不吃，而是如何吃。
吃不吃这是医生考虑的问题，你在担心医生瞎开药，医生同样担心你吃药“不规矩”。
最后，无论是保护肝脏还是保持健康，我们一直以来的建议都是12个字：
健康饮食，规律锻炼，按时体检。
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参考文献
[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.药物性肝损伤基层治疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19（10）：868-875.
[2] 李俊.临床药理学（第六版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.