第226章手术我来做，你放心(第1/2页)
陆晨启动了真实之眼。
全息投影在视野中瞬间铺展开来。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，36岁】
【主诉：工地作业被钢管击中右侧头部，昏迷后转运】
【真实之眼诊断：右侧额颞部急性硬膜下血肿，血肿量约82毫升，血肿主体位于额颞交界区硬膜下腔，最大厚度1.6厘米，中线结构向左偏移约8.5毫米，右侧脑组织受压明显，右侧环池轻度受压但未完全消失，尚未形成典型脑疝】
【危险等级：A级（血肿量大，中线偏移显著，若不及时手术，2至3小时内有进展为脑疝的高风险）】
【当前症状：意识模糊GCS9分，右侧瞳孔轻度散大，左侧肢体肌力下降至3级，颅内压升高】
【建议：立即行右侧额颞部钻孔引流术，清除硬膜下积血，降低颅内压，术后密切监测意识与瞳孔变化】
【警告：钻孔位置需精准避开脑膜中动脉主干走行区域，术中注意控制引流速度，过快释放压力可能导致对侧迟发性出血】
【隐性病灶预警：右侧颞叶皮层存在轻度脑挫伤，目前稳定，12小时内有局灶性水肿加重可能，建议术后6小时复查CT】
陆晨一秒内消化完所有信息。
82毫升，中线偏移8.5毫米，环池还在。
跟外院CT基本吻合，手术窗口还在。
他转向沈宇。
“宇哥，情况评估完了，要马上做钻孔引流。”
“手术我来做，你放心。”
沈宇站在旁边，重重地点了一下头。
“交给你了。”
他的语气很沉，但没有犹豫。
陆晨看向赵雅琴。
“赵姐，准备上台。”
“好。”
这时候走廊那头传来脚步声。
一个五十出头的男人快步走过来，穿着白大褂。
胸牌上写着“神经外科主任医师陈国栋”。
后面跟着一个年轻的住院医。
陈国栋走到抢救室门口，扫了一眼担架上的患者。
然后看向陆晨。
“你就是陆晨？”
“是。”
“李森主任让我过来现场监督这台引流。”
他的语气不冷不热，标准的公事公办。
“外院的CT片子呢？”
陆晨递过去。
陈国栋拿起来对着灯箱看了两分钟。
又走到患者旁边检查了瞳孔和肢体反应。
“硬膜下血肿，量不小，中线偏移也够了，手术指征明确。”
“你打算怎么做？”
陆晨开口。
“右侧额颞部取两个钻孔点。”
“前孔定在额部距中线四厘米、冠状缝前约一点五厘米。”
“后孔定在顶结节前下方两厘米处。”
“钻孔后切开硬膜，用生理盐水低压冲洗引流。”
“前孔置入硅胶引流管，接密闭引流袋。”
陈国栋听完，表情没什么变化。
“术前定位用什么方法？”
“结合外院CT影像和体表解剖标志。”
“如果术中发现血肿位置跟预判有偏差怎么办？”
“根据钻孔后硬膜张力和积血涌出的情况实时调整。”
“必要时在两个钻孔之间做骨槽连接，扩大引流面积。”
陈国栋盯着他看了几秒。
“理论没问题，去做吧，我在旁边。”
陆晨点头，推着患者直奔急诊手术室。
赵雅琴和孟燕跟在后面。
陈国栋带着住院医也一起进了手术室。
麻醉科今天值班的还是赵明。
看到陆晨进来，赵明挑了下眉毛。
“又是你？”
“嗯。”
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“上次你说下次可能开颅，今天果然来了？”
“钻孔引流，还没到开颅的程度。”
“那也差不多了，下次你是不是要做脑部搭桥？”
陆晨没接这个茬。
“局麻加镇静，不需要全麻。”
赵明收起了调侃，开始认真准备麻醉。
患者被固定在手术台上，头部用头架稳住。
陆晨亲自剃毛、消毒、铺巾。
每个步骤干净利落，没有一丝多余的动作。
陈国栋站在手术台侧面，双臂抱在胸前，注视着他的每一步操作。
赵雅琴之前说过，彭照跟神经外科打了招呼。
意思是让陈国栋来的时候严格挑刺。
但这不重要。
手术质量摆在那里，谁来看结果都一样。
陆晨拿起手术标记笔，在患者右侧头皮上画出了两个钻孔点。
前孔在额部，距正中矢状线外侧四厘米，冠状缝前一点五厘米。
后孔在顶结节前下方两厘米处。
这两个点的位置经过了精确计算。
前孔对准血肿前缘最厚的区域。
后孔覆盖血肿后半部分。
两孔之间的距离足够完成充分的冲洗引流。
同时两个点都精准避开了脑膜中动脉主干的走行区域。
常规的体表定位只能依靠解剖标志做大致判断。
但真实之眼的全息投影让他能看到血管的精确走行位置。
这是他的绝对优势。
标记完之后，他拿给陈国栋确认。
“两个点的位置。”
陈国栋看了看标记，又对照了一下CT片。
“定位准确，可以开始。”
语气里依旧没有多余的情绪。
陆晨拿起了手术刀。
在前孔标记点落刀，三厘米的直切口。
刀锋利落地切过皮肤和帽状腱膜，颅骨很快暴露出来。
他用骨膜剥离器小心剥开骨膜，露出乳白色的颅骨外板。
然后拿起了颅骨钻。
这是他第一次在活体上使用颅骨钻。
但他的手没有任何颤动。
“一鸣惊人”成就提供的12%临场稳定性加成在生效。
“初出茅庐·外科之刃”的10%手部增益也在。
加上无数次红区抢救练出来的心理素质。
他此刻的手稳得不可思议。
颅骨钻启动。
钻头接触颅骨外板的一瞬间，震动通过钻柄传到了他的指尖。
他精确地控制力度，均匀而稳定地推进。
外板，板障，内板。
三层颅骨的质地完全不同。
外板硬而致密，阻力大，震动频率高。
板障疏松多孔，阻力骤降，震动变得散乱。
内板薄而脆，阻力再次变化，震动趋于剧烈。
他的指尖通过钻柄传来的反馈，精准判断着钻头所在层次。
当钻头穿过内板的那个瞬间，阻力突然消失。
他立刻停钻。
骨孔圆整，直径约一点五厘米，边缘光滑。
没有骨碎片残留。
陈国栋微微探了下身子，看了一眼骨孔。
他没有说话，但原本抱着的双臂慢慢放了下来。
陆晨用刮匙清理了骨孔边缘的残余骨屑。
透过骨孔可以看到下方紫蓝色的硬脑膜。
硬膜张力很高，明显鼓起来了。
下面有大量积血。
他用骨蜡封堵了板障的出血点，确认没有渗血。
然后转向后孔。
第二个骨孔的操作比第一个更加流畅。
从切皮到钻孔完成，四分钟。
两个骨孔的圆整度和深度控制几乎完全一致。